高雄根尖手術 | 根尖手術五步驟，牙髓病專科醫師對我做了什麼？
不論是在高雄的豐田巨蛋診所
或是在屏東基督教醫院
每當病患聽到要做根尖手術的時候
都會恐懼的提出疑問
「根尖手術會不會很可怕」
「根尖手術會不會很痛」…
一直到在聽完根尖手術的步驟之後才安心許多
我相信很多事情「無知」與「未知」就是恐懼的來源
當你不知道接下來要發生什麼事的時候
本能上就會反應出害怕
因此如果你有根尖手術的需求
你一定要來了解根尖手術在做什麼?
根尖手術與植牙、拔智齒或是牙周手術一樣
是屬於局部麻醉的門診手術
並不是需要全身麻醉進到手術室的大刀
只是根尖手術需要專業的儀器設備及材料
並不是每個醫生都會做這項手術
今天就來了解根尖手術的五個重要步驟吧
根尖手術裡包含最重要的五個步驟
Step 1. Flap reflection-翻瓣
Step 2. Apicoectomy -切牙根
Step 3. Ultra sonic preparation-清根管
Step 4. Retrograde filling-逆充填
Step 5. Suture-縫合
Step 1 – Flap reflection-翻瓣
醫師通常會使用兩種翻瓣方式
1.submarginal incision-切線在牙齦上
此種翻瓣方式影響美觀最小
雖然牙齦上明顯看的到白色疤痕
但其實這條切線的疤痕會被上唇遮住
除了想展示給其他看之外
一般人在大笑情況下也看不到
對於美觀完全沒有影響
因為在單顆牙齒根尖手術的傷口翻瓣範圍最小
而且不會有牙齦萎縮的問題
不影響已經有牙套或是存在牙周病問題的牙齒
是很常用在前牙的根尖手術上的翻瓣方式
不過有一種情況除外
那就是天生有gummy smile （笑齦）的人不適合此種翻瓣
PS:gummy smile 笑齦-微笑或大笑時會明顯露出牙齒上方的牙齦區域
2.intrasucular incision-切線在牙齦溝內
此種翻瓣方式可看到牙齒全貌、範圍較廣
適合用在有裂齒疑慮或者範圍較大的情況
雖然傷口較看不到疤痕
但切過的牙齦仍會有些微萎縮
萎縮量雖然不多，大約平均0.1mm
但仍可能使牙套的金屬邊或是牙根暴露
因此較不建議施行在前牙已經有牙套製作的病患上
PS:翻瓣方式會因為根尖黑影位置及大小、手術牙齒位置及範圍、上唇位置、手術病因、假牙新舊美觀情況等等等，因人而異，由於考慮因素非常多，務必由醫師做專業判斷！
Step 2 -Apicoectomy-切牙根
在翻瓣之後會將肉芽組織清除乾淨
這些肉芽組織就是我們從X光片看到的黑影影像
黑影越大越黑表示肉芽組織破壞的範圍越大
但被破壞的範圍通常不會剛好是我們手術需要的位置
因此接下來會修磨出小範圍的bone window(骨窗)來露出需要切除的牙根部分
由於牙根尖的3mm是神經管最複雜的地方
因此bone window至少也都會大於直徑3mm以上
才能有足夠的視野及空間來切除牙根尖3mm
垂直的切除牙根尖3mm可以確保大部分的側根管或是細小分支根管都能切除乾淨
PS:從牙根尖切下來的一小塊牙齒碎片上觀察
常常可以發現清不乾淨的根尖口
或是看到牙根表面有類似牙結石的鈣化物質附著
這些問題都是重新根管治療沒有辦法清乾淨的
Step 3 – Ultra sonic preparation-清根管
切完根尖的牙齒可以看到尾端的根管
使用超音波根尖手術專用器械將尾端根管往內清3mm-5mm
一方面將根管治療無法清乾淨的尾端位置及狹縫清潔擴大
另一方面清出足夠的根管空間要讓接下來的材料封填進去
PS:沒有超音波根尖手術專用器械是無法清尾端根管的
Step 4 – Retrograde filling-逆充填
逆充填是根尖手術中最重要的一步
雖然我們切掉最複雜的牙根尖3mm
也將根管尾端往內清3mm
但根管內還是可能有許多地方躲藏著細菌
因此我們需要一個材料將根尖口堵住
將根管內殘留的細菌都封在裡面
才能確保手術的成功
另外材料表面還要能夠讓骨頭生長上去
所以逆充填的材料要有「良好的緻密封填效果」「抗菌效果 」「足夠的硬度 」「以及良好的生物相容性」
能夠符合這些條件的就只有MTA這個材料
當然
擁有這麼多優點的材料當然價格並不便宜
健保也沒有給付
所以根尖手術除了健保有部分負擔外
是需要額外自費的
PS:MTA堪稱牙科最難操作材料之一
這也是一般醫師不常做根尖手術的原因之一
Step 5 – Suture-縫合
與同樣是門診手術的植牙、牙周手術的縫合比較
根尖手術的縫合相對比較簡單
縫合時只要將牙齦對回去原本位置即可
最常用的針是5.0的小針或4.0的較大針
5.0針用在submarginal incision的翻瓣方式
縫合針數較多、較密
4.0針常用在intrasucular incision的翻瓣方式
縫合針數較少
縫合針數的多寡跟傷口癒合及美醜無關
重點是要讓傷口貼合好並且保持乾淨
很多病人在回家之後忽略傷口衛教的重要性
常常怕痛怕流血而不敢清潔傷口
線頭上粘滿黏稠的食物殘渣
導致回診拆線時牙齦紅腫
傷口因此長得不好看
因此在手術後一定要好好清潔傷口區域
才能在拆線後傷口長得漂亮
拆線時間可以在術後的5～14天
最常拆線的時間是在術後一個禮拜
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