下顎第一大臼齒根尖手術-我可不可以不要拔牙呢 ?

在診間最常被問到的就是

「醫師，下顎第一大臼齒根管治療失敗的話到底要不要拔牙?」

說真的像這種情況常常讓牙醫師束手無策
常常是選擇拔牙，然後植牙
病人不想，醫師也無奈

為什麼會這樣呢?
根管治療失敗後通常不是還有根尖手術可以解決嗎?
為什麼不行手術?
原因就在於下顎第一大臼齒根尖手術難度很高
能夠手術的條件也很嚴苛
並不是每次都能夠用根尖手術解決的

今天我們就用這個案例來說明一下
什麼情況下能夠幫下顎第一大臼齒做根尖手術

這個病人的下顎第一大臼齒是在許多年前做的根管治療
因為腫痛才轉診來找屏東基督教醫院找王俊欽醫師的

從X光片上可以發現
根管治療沒有完整清到根尖的近心牙根竟然沒發炎
但是遠心牙根的根管治療有清到根尖卻反而發炎很大

這種不合理的現象主要是因為整個根管鈣化
讓管道內沒有空間殘留細菌
或沒有通道讓細菌跑出牙根外
數年的時間足以證明這樣的牙根不需要重新根管治療

而清到根尖還會發炎的遠心根管
直覺的讓我們懷疑還有另一個根管

因此重新根管治療清潔擴大
以及找尋遠心牙根的另一個根管
是這次根管治療的主要目標

在重新根管治療後卻發現黑影越變越大
而且也找尋不到另一個根管
即認為根管治療無效應該進一步分析原因

立即安排病人拍攝電腦斷層
發現另一個根管上半段鈣化
下半段與遠心根管連在一起形成狹長型的根管

因為根管開口靠近頰側
而且離下頷神經很遠
所以就決定根尖手術來解決這個問題

從手術切下來的牙根可以發現
根管內部黑又髒
想以根管治療或是顯微根管來處理的話
牙根大概要被掏空一大半才能清乾淨了
根尖手術反而可以留下更多強韌的齒質
會是更好的選擇
可以不用拔牙了

下顎第一大臼齒根尖手術有什麼風險?

最大的風險就是下頷神經常常就在附近
在翻瓣的時候就可能會壓迫到這條神經
有機會發生部分臉頰麻木數個月的情況
因此手術前一定會拍攝電腦斷層確定神經位置
來評估是否有傷到神經的風險

下顎頰側的骨頭通常又硬又厚
假設牙根比較靠近舌側內側
那麼就算破壞一公分的骨頭
也可能還無法切除牙根尖

而且這個牙齒位置很後面
操作的範圍跟角度都相當困難
也不適合臉頰太緊太厚拉不開的病人

開了骨窗切了牙根之後
還必須在鏡子反射下使用超音波清潔根管
以及使用MTA材料逆充填
技術性較高

通常沒辦法
因為他的牙根是分開的
要拔這顆牙齒很常是要切成兩半再拔起的
很難像C型根管的下顎第二大臼齒一樣完整的拔起做再植手術
大多只能用翻瓣的方式做根尖手術

如果下顎第一大臼齒再經過重新根管治療
甚至顯微根管治療都無效之後
連評估做根尖手術也沒有辦法
應該只能考慮拔除了

沒辦法確定下顎第一大臼齒還有沒有救嗎?

歡迎來諮詢高雄屏東地區最推薦的根管治療專科醫師王俊欽醫師