高雄根尖手術|高難度根尖手術移除斷裂器械，牙髓病專科醫師處理根管裡斷裂器械的三種方法?

根管治療時病人最害怕痛
那牙醫師呢？
牙醫師最怕麻藥打不麻
以及斷裂器械了吧
會發生斷裂器械原因很多
但總是脫離不了根管彎曲
及根管鈣化的問題

彎曲增加了器械的阻力
鈣化讓器械更容易被咬死在根管裡
若加上器械鈍化
治療過程稍有不順
就很容易產生器械斷裂

在屏東跟高雄
很多遇到斷裂器械情況的牙醫師
都會推薦轉診給王醫師處理唷

 

 

高難度根尖手術移除斷裂器械-處理根管裡斷裂器械的三種方法?
一般牙髓病專科醫師處理的方式有以下三種(不拔牙方式)

 

 

當作材料包埋在根管裡 不拿出斷裂器械 

根管治療的成功率
在於完整的清創以及緻密的封填
如果可以藉由By Pass
也就是繞過斷裂器械把根管清乾淨
並且把斷裂器械
當作材料之一包埋在根管裡
根管治療依舊是成功的喔
大部分沒有症狀的病人
王醫師會建議這麼做
但最終還是看病人的選擇

 

 

 

顯微根管治療拿出斷裂器械

如果這顆牙齒有症狀
或是病人一定要取出
那麼顯微鏡與超音波就是基本配備了
當然有很多神級醫師在清潔擴大後
就把斷裂器械沖洗出來
根本沒用到顯微鏡
但畢竟是少數案例

正常情況下
斷裂在彎曲鈣化路徑上的器械
還是需要在顯微鏡底下
利用超音波擴大斷裂器械周邊的齒質
藉此獨立出一小段的斷裂器械
再震盪出來
或是使用特殊取斷裂器械工具夾帶出來

這樣的過程需要犧牲根管內的健康齒質
牙根的齒質本來就不厚
也有很多例子原本不痛的
但為了拿出斷裂器械
最後是造成牙根穿孔
反而讓原本不痛的牙齒痛了起來

 

 

 

 

根尖手術拿出斷裂器械

有些情況即使是顯微根管治療也無法處理
例如
斷在太彎的根管裡
顯微鏡底下看不到斷裂器械
當然也就拿不出來了
另一種是斷裂器械已經跑出牙根外面了
基本上非常難從根管裡再去抓取回來了

這類情況就只有最後一招
使用根尖手術來拿斷裂器械
就如同我們這個案例一樣

 

 

接下來一起來看看今天的案例吧

注意!!內容有血腥畫面

注意!!內容有血腥畫面

注意!!內容有血腥畫面

在今天這個案例中
斷裂器械發生在
上顎第二大臼齒的近心頰側牙根

↓↓↓↓

 

 

我們原本選擇了顯微根管治療來移除斷裂器械↓↓↓↓

 

 

 

首先把干擾的齒質都去掉↓↓↓↓

 

 

再用超音波擴大洞口↓↓↓↓

 

 

 

看到了底部的根管↓↓↓↓

 

 

 

 

擴大根管之後就發現斷裂器械↓↓↓↓

 

 

看起來垂手可得
於是拿了螃蟹夾要來夾它了↓↓↓↓

 

 

螃蟹夾夾不起來
原因是斷裂的位置根管非常彎曲
接近90度了吧↓↓↓↓

 

 

而且斷裂的器械粗又長
所以沒有辦法彎折拖出來↓↓↓↓

最後在超音波震盪時
斷裂器械慢慢地滑出去牙根外面了
而且就在鼻竇旁邊
改採用根尖手術來取出它↓↓↓↓

經由電腦斷層定位
這個斷裂器械的位置
在近心頰側牙根外面
根尖手術是有機會取出的
但有兩個難度

第一個是頰側骨頭還很厚
定位困難

第二個是斷裂器械往上
或是往內就是鼻竇
取出困難↓↓↓↓

 

 

 

我們安排了根尖手術
因為位置是在上顎第二大臼齒
所以手術的視野是非常侷限的↓↓↓↓

 

 

 

我們先翻開皮瓣
看到的就是厚厚的骨頭↓↓↓↓

我們先利用High Speed鑽針
慢慢修磨出骨窗
並且定位出斷裂器械的位置↓↓↓↓

 

 

 

在看到器械一小角時
改用探針勾勾它
慢慢的把它挑起來↓↓↓↓

 

 

 

看到這邊心想著手術應該要結束了
殊不知手邊沒有任何能夾出他的鑷子
(特殊取斷裂器械的螃蟹夾竟然不在身邊)
結果它又躺進去軟軟的鼻竇膜裡了
只好改造根管銼針將它勾出來↓↓↓↓

 

 

 

 

幸運地取出躺在鼻竇膜上的斷裂器械
並且完成根尖手術↓↓↓↓

 

 

 

可以看到器械有將近5mm的長度
這麼長的器械卡在彎曲的根管裡
難怪很難拿↓↓↓↓

 

 

斷裂器械是可以盡量避免
但每個牙醫師都終究會遇到

 

 

斷裂器械並不可怕
因為讓牙齒發炎的原因是細菌 不是器械
只要能解決發炎的問題
根管治療就能成功
無關器械有沒有被拿出
遇到這類事情別擔心害怕
因為這是專科醫師訓練項目之一
好好地跟醫師溝通
就能成功解決問題

 

 

 

 

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