2018.7 Coltene吉隆坡

Coltene在吉隆坡Le Meridien Kuala Lumpur舉行的兩天會議

7/14 Day 1

今天是第一天Restorative day
講的是關於填補蛀牙技術材料及發展
課程內容相當精采
而且全部都是用樹脂完成的!
跟平常聽到的全瓷冠是完全不一樣的東西
使用是跟牙齒鍵結力較強的樹脂
沒錯,就是平常補牙齒的樹脂
使用樹脂的優點是什麼?
代表與牙齒黏著力強可以不需要打釘子
一般情況如果牙齒蛀牙很大
通常需要根管治療、打釘子、做牙套
因為瓷牙、金屬牙需要釘子做支撐
但是樹脂可以直接黏著上去
而且還能利用cad/cam 3D齒雕技術
做出擬真的牙齒
這就是今天課程精彩的地方
以下就是今天課程的一些結論與心得

Prof. Dr. Ivo Krejic

未來將走向更細緻的顯微治療
以最少的破壞來重建牙齒的功能
現在我們牙醫師做的很多事情
都是重新填補過去補不好的牙齒
如果能用光照及早發現小蛀牙
利用boding技術填補
將可以不用車開整個窩洞做填補

Dr.Nurul Huda Hasan

運用影像及Cad/Cam技術來改變美觀
材質是樹脂,所以不用像陶瓷貼片一樣
必須犧牲一層琺瑯質
就可以黏著在牙齒上
電腦操作包含每顆牙齒的比例、牙齦位置、上下唇位置等
這才是牙科美學的真功夫
民眾可別選網美秀的簡陋美白貼片
那可是天差地遠

Dr.Lie Yoon Zhen 及Dr. Liu Jingjin

年紀很輕的醫師就能做出大師級的case
利用樹脂做出高水準擬真補牙技術
很難想像兩位醫師的作品可以化腐朽為神奇
一般的情況都會做根管治療加上牙套
他們卻可以只用樹脂填補做出完整牙齒外型
並且保留神經的活性
而且都是在診所就完成的
不需要送技工所製作
這是一般醫師很難達到的境界

Dr. Roberto Spreafico

在20年前就已經開始做嵌體技術
如今他說有了口腔影響掃描及cad/cam的技術
讓他可以快速填補蛀到牙齦下的牙齒
再立刻黏上Cad/Cam的樹脂牙齒
一些看起來要牙冠增長術才能救的牙齒
竟然能在一個診次獲得重生
讓我懷疑我現在還要選擇做嵌體嗎?
直接填補是不是可以一樣完美呢?

JoergWeis

產品介紹
最重要的就是能夠3D齒雕的樹脂塊
不同於一般3D齒雕的氧化鋯材質

 

7/15 Day 2

今天的課主要是Endo根管治療的課程
早在一年前就接觸過Hyflex EDM
不過當時沒人教技術
結果用原本的方式做讓我覺得不好用
Hyflex EDM是一個根管擴大的NiTi rotary器械
就是根管治療時你會遇到醫師用一台器械清潔的東西
今天終於學到它正確使用的方法了
這是一個與現有NiTi file處理方式不同的技術
所以不該用以往小雞啄米方式去操作
以下就是今天的課程重點與個人心得

Dr. Barbara Mueller

講述NiTi的歷史
NiTi兩大特性
1.Elasticity deformation 超彈性
2.Shape memory 記憶金屬
NiTi最早在1960年被發現
直到1990年才應用在牙科
早期出了Light speed、Profile這兩款歷史性的器械
因為器械會斷掉
所以之後出一堆不希望斷掉的
這20年來真的出非常多種旋轉器械
一直在嘗試如何讓抗裂強度增加
希望器械不要斷掉
直到現在製作出這種視覺可以決定還能不能用的file
Hyflex CM
HyFlex EDM
它不只是記憶金屬
而是可控制的金屬(controlled memory)

Prof. Dr. Henry Huron-Cheol Kim

主題是如何選擇更簡單化的根管清潔器械
最早的根管治療器械的材質是Stainless steel instrument
也就是不鏽鋼材質
直到現在不鏽鋼仍是根管治療的主流器械
不過他認為這材質在Fileing動作時問題很多
另外雖然Rotary 器械是NiTi材質
但用在fileing動作時一樣也會把debris 推出去
他也不認為一開始就用glide-path會有效
因為必須操作10次才有較大的擴大
才有辦法讓下一隻器械進入清潔
他一直在研發根管旋轉器械
其實工程師10年前建議他用EDM技術
但EDM技術非常貴,當時的他只好放棄
直到現在Coletene出了Hyflex EDM 器械
他認為這產品與他想做的有很多共同點
包括在電子顯微鏡下他發現有micropole
就會有比較好的抗裂
EDM表面也有micropole
還有Hyflex EDM的不同切面組合也是他想做的樣子

Prof. Dr. Eugenio Pendulla

主題是Shape-根管的擴大
牙齒裂掉是根管治療失敗的第一名
如何讓牙齒不要在根管治療後那麼容易裂掉
那就要Minimal invasive endo
也就是減少因根管治療而犧牲齒質的量
根管開擴最早教科書教我們用圓形鑽針
他認為Round bur 開擴根管是old style
他認為減少犧牲齒質可以用Truss
就是不將根管完全開擴
只打開可以進入的小洞
這意味著開口不大而且根管治療將面臨兩個彎曲
開口小代表要顯微鏡才有辦法處理
他提到這種方式可能連10號的根管銼針都不適合先放進去
因為即使10號也會造成ledge(階梯阻塞)
在現今的NiTi jungle中(因為太多廠牌,跟叢林一樣多)
Hyflex EDM旋轉器械位移最小
(在我實際操作後發現,位移量真的是非常少)
一般NiTi是記憶金屬不能預彎
記憶金屬就是施力可彎曲
但放開力量,它就回到原本形狀
而Hyflex EDM 可以跟著根管型態預彎
在還沒啟動旋轉前
就可以進入到根管彎曲之下
因為它是可控制的金屬
它要用的方式是TCA( tactile controlled action )
這種方式只能讓器械進入旋轉一次就要拿出來
把器械上溝槽的debris 削削清掉
這樣從新進入才能再順著根管進入
否則卡滿齒削的器械將無法切削
在越彎的根管上,器械要選擇越小taper
也代表根管封填要用One cone technique

Dr. Antonis Chaniotis

主題是Minimal invasion dentistry
TCA技術就是他發表的
他認為Minimal invasion in enddontics的方法
就是減少齒質的流失
因為裂齒兩個原因1.Trauma 及
2.齒質流失無法承受重複的力量
所以在根管開擴要開小一點
Open minimal access
(這其實與現今所學相違背)
而在根管修型清潔要用TCA (tactile controlled activation)
也就是在還沒讓機器旋轉前
讓file盡可能進入根管並且過彎
然後才啟動旋轉
而且轉一些就抽出來(在機器還沒自動反轉前)
藉著Clean the flute清除溝槽的齒削
然後重複
因為只用一隻file滿滿清
所以不用急
而傳統NiTi旋轉方式是pecking方式
但既使是超彈性的器械這種方式也會位移transportation
所以TCA這樣的方式是用在Hyflex EDM器械上

當初廠商引進Hyflex EDM
結果沒有教TCA使用方式
導致當初使用這器械有格格不入的感覺
今天上完課有種豁然開朗的樣子

Prof. Dr. Swim-Woo Chang

主題是根管的填充-Oberturation
在電子顯微鏡下看到即使根管治療完還是殘留細菌
因為根管治療無法做到無菌
百年以來根管的充填材料都是用GP(gutta percha)
但這材料容易讓細菌還有空間生存
他實驗過MTA當充填材料
發現MTA與牙本質結合在一起沒有界線
並且在牙本質小管裡面的細菌也慢慢的被包圍了
但有個問題是MTA硬的跟水泥一樣
MTA充填後是無法拿掉重新根管治療的
但這個材料Guttaflow bioseal
根管封填的sealer
它是GP +sealer +bioglass
有著跟他MTA充填一樣的效果
是他認為不錯的根管充填材料(sealer)